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診療記録等の開示について

診療記録等の開示について

診療記録等の個人情報に関しましては、当院「診療記録等の開示に関する規程」に従い開示いたします。開示にあたって、以下通り手続き及び料金が必要となります。ご希望される場合は、医療福祉相談室の患者の声係までお問い合わせください。

申請の際に必要となるもの

  1. 個人情報に関する開示請求書(PDF)
  2. 身分証明書
  3. その他(委任状、戸籍抄本など)

開示料金

区分 費用(税込)
開示手数料 一律……2,200円
用紙複写(白黒) 1枚につき……11円
用紙複写(カラー) 1枚につき……55円
診断用画像(CD-R) 1枚につき……3,300円
その他 実費

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