報告：第252回（17‐02月）済生会新潟第二病院眼科勉強会 宮坂道夫

演題：「物語としての病い」
講師：宮坂道夫（新潟大学医学部教授）
日時：平成29年02月08日（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
http://andonoburo.net/on/5679

講演要約

　21世紀の医療には、あまり目立ちはしないが「物語論」という静かな潮流がずっと流れ続けている。日本語の「物語」は、英語のstoryやnarrativeに対応している。このうちnarrativeという英語が、最近の医療ではカタカナでそのまま使われることが増えている。物語論の考え方を応用した様々な実践がなされていて、これを一括りにして「ナラティヴ・アプローチ」とか「ナラティヴ実践」と呼んでいる。

　ナラティヴ・アプローチにはきわめて多様なものが含まれるが、「物語への向き合い方」という視点で捉えれば、3つの系統に分類できる。まず、医療者が患者という「他者」の経験を、当人の文脈のなかで理解しようとする実践群がある（これを仮に「現象学的実践」と呼んでおく）。
　1990年代末に、「エビデンス・ベイスト・メディスン evidence-based medicine」（文献的根拠に照らして最善の治療法を選択しようという考え方）の行き過ぎを憂慮した医師たちが提唱したのが「ナラティヴ・ベイスト・メディスンnarrative-based medicine」であったが、そこには、「医療者は専門性の枠組みの中で病気を捉えるが、病気を抱えているのは患者であり、その経験は医療者にとって容易に理解できるものではない」という問題意識があり、治療方針の選択については「疾患が患者にもたらす影響は、その当人の人生史や価値観によって左右されるのだから、医療者は文献上のデータではなく、個々の患者の人生の文脈において最善と評価できる治療・ケアを選択すべきだ」という発想の転換があった。

　第２の系統は、「物語」をケアとして用いる実践群である（仮に「ケア的実践」と呼んでおく）。
　これは、1970年代に心理療法の中から誕生したナラティヴ・セラピーと呼ばれる一群の実践に端を発している。そこでは、患者の「自己物語」と「認知・経験」とが矛盾することで心理的問題が生じると見なされ、治療者が患者に「自己物語の書き換え」を促すことが、ケアの目標となる。ナラティヴ・セラピーは、気分障害、発達障害、トラウマ、アディクション、摂食障害、DV等々の多岐にわたる「心の病」を抱える人たちのためのものであるが、そこに散りばめられていた斬新なアイデアは、もっと広い範囲の対象に適用できるのではないかという期待を強く抱かせた。
　講演では、食事を取ったことを忘れてしまった認知症患者への声かけを考えた。認知症患者の脳は、認知機能は低下するが情動機能は維持されているとされる。そのため、食事をしたことを思い出させようとするあまり、相手の自尊感情を損なうようなコミュニケーションは望ましくない。「食事を取らなければいけない」という患者の「自己物語」を他人が無理に変更させることで、患者の脳では「否定された」という情動が働いてしまう。むしろ、「わかりました。ご飯の準備をしておきますね」等と、自尊感情に配慮した声かけをすることで、「認知・経験」との矛盾を拡大させずに、「食事を取らなければいけない」という気持ちがやわらぐのを待つ方がよい。

　第３の系統が、筆者が専門的に取り組んできた、医療倫理の方法論としてのナラティヴ実践である。そこでは「倫理的問題は当事者の物語の不調和で生じる」と見なして、「対立し合う物語の調停」を試みる（仮に「調停的実践」と呼んでおく）。
　講演では、意識回復が望めない脳梗塞患者に胃瘻を造設するか否かが問題になった事例を考えた。妻は「本人は延命治療をしないでほしいと言っていた」と反対し、息子は「このまま死なせるのは忍びない。打てる手があるならお願いしたい」と実施を求めた。ここにあるのは、患者との関わりや、歩んできた道のりの違いに根ざす「思い」のズレであり、このズレを「妻の物語と息子の物語の不調和」と捉えることで、それを解消するためにどんな対話をこの２人としていけばよいのかを考える道が開けてくる。例えば、妻は患者の気持ちを代弁しているように思えるが、自分自身の気持ちはどうなのかを聞いてみてはどうだろうか。息子が抱いている父親への思いには大いに共感できるが、胃瘻の効果を医学的に考えてみると、この状態の患者に「胃瘻を作らない」ことが、必ずしも「何も手を打たないこと」とは言えないように思えることを伝えてみてはどうか。

　以上が講演の概略であるが、これらが眼科領域にどのように適用できるのかは、これまでほとんど考えたことがなかった。特に、ナラティヴ実践の中には視覚的なもの（紙芝居や絵本を作ったり、写真やビデオを用いたりする実践など）もあるが、これらはそのままでは適用することができない。しかし、講演後に視覚障害を持つ方から出された感想や意見をうかがうと、彼らが私の話を細部に至るまで丁寧に聞いてくれており、しかも自分の経験に照らして様々な発想を展開していることに驚かされた。視覚障害者にとっての「物語」の豊かさを感じたとともに、彼らとともに様々なナラティヴ・アプローチを試みることも、眼科の医療にとって意味があることのように思えた。

略歴

1965年長野県松本市生まれ。
早稲田大学教育学部理学科生物学専修卒業、大阪大学大学院医学研究科修士課程修了、東京大学大学院医学系研究科博士課程単位取得、博士（医学、東大）。専門は医療倫理、ナラティヴ・アプローチ（医療における物語論）など。
2011年より新潟大学医学部保健学科教授。
著書に『医療倫理学の方法　- 原則, 手順, ナラティヴ』（医学書院）、『ハンセン病　重監房の記録』（集英社）、『専門家をめざす人のための緩和医療学』（共著、南江堂）、『ナラティヴ・アプローチ』（共著、勁草書房）など。
宮坂道夫研究室ホームページ
http://www.clg.niigata-u.ac.jp/~miyasaka/

後記

　宮坂道夫先生は、全国区で活躍している生命倫理の大家です。眼科領域でも臨床眼科学会で講演して頂いたり、「日本の眼科」に投稿して頂いています。
　今回のお話は、「病いの物語」という演題でお話して頂きました。EBM（evidence-based medicine,根拠に基づく医療）が大流行りの今日、NBM（Narrative Based Medicine）をテーマとしたお話です。
　私が理解した先生のお話は、、、物語（ナラティブ）に基づいた医療。物語とは何か？アリストテレス（BC384年 – 322年）によると、物語は「再現・シークエンス（展開）・登場人物・感情を揺さぶる」と集約できる。　NBMでは、傾聴・関係性・ケアが基本。一言でいうと、医師は医療の標準化を求めEBMに精を出す。一方、NBMは患者目線での個別化医療。以下の言葉が、印象に残りました。他者理解のNBMとケアの実践のNBM、「無知のアプローチ」、「スニーキー・プー」、問題の外在化、「人生紙芝居」
　今回も、色々な角度から物事の本質を見つめる宮坂先生の世界を知り、大変勉強になりました。
　宮坂先生の益々のご活躍を祈念致します。

報告：第251回（17‐01月）済生会新潟第二病院眼科勉強会 大石華法

演題：「ブラインドメイクは、世界へ －視覚障害者である前に一人の女性として－」
講師：大石 華法（一般社団法人日本ケアメイク協会）
日時：平成29年01月11日（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
http://andonoburo.net/on/5511

講演要約

　視覚に障害がある女性を対象に、自分自身で鏡を使わずにフルメーキャップができる化粧技法「ブラインドメイク」を考案したことをきっかけとして、2010年10月10日よりケアメイク活動をスタートし、6年間の活動を経て、2016年12月5日に一般社団法人日本ケアメイク協会を発足しました。
　今、「ブラインドメイク」は、日本の視覚障害女性の笑顔支援に留まることなく、世界の視覚障害女性の笑顔支援につながっています。

１．視覚障害者に化粧は不要か？
　「視覚障害者に化粧のニーズがあるのか？」「化粧をしても目が見えないのに、化粧する意味があるのか？」「目が見えないのに、化粧をさせるとは無茶なことだ」「そもそも彼女たちに化粧の話をすることは（出来ないのに）失礼なことだ」など意見が飛び交うなか、視覚障害の女性は、視覚に障害があるけれども「女性」であることに晴眼者の女性たちと何ら変わりはない。女性は死んでも死化粧をする。そこまで化粧は女性にとって重要なものとして扱われている。化粧は女性の尊厳を支えるアイテムであると言っても過言ではないと考えました。そのため、視覚に障害があることで、本当に化粧を諦めてもいいのだろうか？しなくていいのだろうか？それが本当に彼女たちの望んでいることなのだろうか？いや、そんなはずはない。私と同じ「女性」なのだから。と自問自答を繰り返す日々が続いていました。

２．視覚障害者理解不足が「障害」に？！
　ある日、一人の視覚に障害のある女性が「私はいつか目が見える時がきたら、化粧をしたいの・・・」と言って、1本の口紅を鞄の中に入れて持ち続けている女性の姿を見て、視覚障害の女性は目に障害があっても「女性だ！」と強く認識しました。
　それからは、視覚障害の女性と出会っても、同じ「女性」のスタンスで接することで、「目が見えない人」ということが気にならなくなりました。それどころか、一緒に“女子トーク”を楽しみ、“視覚障害者のアルアル話”を彼女たちとするようにまでなりました。
　ここで分かったことは、視覚障害者は、確かに身体の目の部分に「障害」はあるけれども、晴眼者側に視覚障害者理解が足りておらず、その理解不足の部分が、各自の思い込みや先入観（私はこのことを晴眼者側の「障害」と呼んでいます）を作りだしているのではないかということでした．。

３．女性の「美しくなりたい」という気持ちに寄り添う
　ブラインドメイクを指導する化粧訓練士の研修生たちに「視覚障害者と同行している時に、目の前に階段とエレベーターとエスカレーターがあれば、援護者はどうしますか？」と質問します。そうすると、「エレベーター」「エスカレーター」と、身体に負担が少ない、あるいは、容易に行く方法を考えます。しかし、答えは「本人に尋ねる」がよいことを話します。そして、目の前に「階段」「エレベーター」「エスカレーター」があるという情報を提供することの大切さを教えています。この回答を述べると、皆が「そっか！」と認識します。つまり、どうするかは援護者側が勝手に良かれと思ったことを実行するのではなく、本人にまず情報提供をして、本人が決めるという自己決定を尊重することの意味を話します。
　そして、次の質問では「視覚障害の女性はお化粧するしないは誰が決めるのでしょうか？」それは「本人」が決めることで、周囲が勝手に視覚障害者は化粧を「する」「しない」「できる」「できない」を決めるのではないことの理解を深めていただいています。
　最後に、「よく『当事者の気持ちに寄り添うことが大切だ』と言われていますが、視覚障害の女性の気持ちに寄り添えることは何でしょう？」という部分に触れます。回答は、「視覚に障害がある前に、その人を一人の『女性』であるということ。女性であるならば『美しくなりたい』という気持ちがあることを、認識して理解すること」と述べています。これらの回答は、ブラインドメイクができるようになった視覚障害の女性たちが、ケアメイク女子会で述べていたことを参考にしました。

４．「ブラインドメイク」は世界へ
　「ブラインドメイクは我々医療では手の届かない患者さんを笑顔にする不思議な力を持っている」と安藤伸朗先生（済生会新潟第二病院）は、仰ってくださっています。ブランドメイクは、単に視覚障害者が鏡を見ないで、綺麗にフルメーキャップすることができる化粧技法のみではなく、“笑顔”につながっています。その笑顔は、見ている晴眼者の顔にも“笑顔”にする力があります。ブラインドメイクは「笑顔支援」だと言っていますが、その笑顔支援は今や国境を越えて世界へ広がっています。
　それはなぜでしょう？世界にいる視覚に障害のある女性たちも、障害がある前に、一人の「女性」だということです。

プロフィール

大石華法（おおいし　かほう）
大阪府生まれ。日本福祉大学大学院福祉社会開発研究科社会福祉学専攻博士課程。高齢者・認知症患者・視覚障害者・精神障害者を対象とした、化粧の有用性に関する研究を行っている。
主な研究論文に「ロービジョン検査判断材料としてのブラインドメイクの検討」「Family Support for Self-realization of the Visually Impaired Woman with Hereditary Blindness in a “Blind Makeup Lesson Program”」など。
一般社団法人日本ケアメイク協会理事長。

日本ケアメイク協会：http://www.caremake.jp/
Facebook：https://www.facebook.com/caremake
活動履歴　http://www.caremake.jp/?page_id=42

過去の勉強会

本勉強会で「ブラインドメイク」の講演は3年連続
２年前この勉強会で、大石華法さんにブラインドメイクの講演をして頂き、昨年は岩崎さん・若槻さんが講演。今回の大石さんの講演で3年連続になります。下記ご参照ください。

報告：第228回（15‐02月）済生会新潟第二病院　眼科勉強会
演題：「視覚障害者の化粧技法について～ブラインドメイク・プログラム～」
講師：大石華法（日本ケアメイク協会）
日時：平成27年02月4（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
http://andonoburo.net/on/3418

報告：第240回（16-02）済生会新潟第二病院眼科勉強会　若槻/岩崎
演題：「ブラインドメイク　実践と体験」
講師：岩崎 深雪（新潟市；盲導犬ユーザー）、若槻 裕子（新潟市：化粧訓練士）
日時：平成28年02月17日（水）16：30～18：00
場所：済生会新潟第二病院眼科外来
http://andonoburo.net/on/4538

後記

　新潟で行われた勉強会にもかかわらず、わざわざ大阪と神戸から2名の参加があり、地元新潟の化粧訓練士・訓練生・視覚障害者を加えた５名が会場前方で揃ってブラインドメイクの実演、まさに壮観でした。
　講演もパワフルで大石節全開でした。今回の講演で、ブラインドメイクのことを「たかがお化粧」などと言ってはならないことを再度確認できました。それまで家にこもりがちだった視覚障害の方が、お化粧することで生き生きとしてきて、本人が変わるだけでなく、家庭も地域も明るく変えるのです。また認知症の方へのメイクが効果あるというお話も新鮮でした。ケアメイクをするようになって娘さんと女子トークが出来るようになったというお話にも感動しました。これは実際にそういう方を見てみないと分からないのですが。私自身、新潟の視覚障害をお持ちの女性が、ブラインドメイクのお蔭で、どんどん見違えるように活発になっていくさまを目の当りにして、感動しました。
　まさに医療ではできない笑顔を取り戻すことを可能にする魔法だと思いました。大石さんの、一般社団法人日本ケアメイク協会のブラインドメイク、ますますの発展を応援したいと思います。

大石先生から下記伝言がありました。

「書籍出版のご支援をお願いします」
現在、ブラインドメイクをマスターした視覚障害の女性たち10名に「ブラインドメイク物語、それぞれの想い」を執筆してもらってます。
・「目が見えなくても化粧ができた！」彼女たちの想いを本にしたい！
（執筆：大石華法・「ブラインドメイク」体験者10名　136ページ予定
価格：3,240円（税込）判型：A5判　株式会社メディカ出版　fanfare企画）

300冊購入支援者がいれば、書籍になるそうです。
何冊でも結構ですので、ご支援お願い致します。
下記URLから支援登録が出来ます。
https://fanfare.medica.co.jp/book/projects/ohishi/

案内：第252回（17‐02月）済生会新潟第二病院眼科勉強会 宮坂道夫

演題：「物語としての病い」
講師：宮坂道夫（新潟大学医学部教授）
日時：平成29年02月08日（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
http://andonoburo.net/on/5556

　済生会新潟第二病院眼科で、1996年（平成8年）6月から毎月行なっている勉強会。どなたでも大歓迎です（参加無料、事前登録なし、保険証不要）。ただし、お茶等のサービスもありません。悪しからず。

抄録

　21世紀の医療には、あまり目立ちはしないが「物語論」という静かな潮流がずっと流れ続けている。そこには多様な実践が含まれているが、中でも注目したいのが、「病いの物語」をケアに用いる実践である。これは、1970年代に心理療法の中から誕生したナラティヴ・セラピーと呼ばれる一群の実践に端を発している。

　そこでは、患者の「自己物語」と「認知・経験」とが矛盾することで心理的問題が生じると見なされ、治療者が患者に「自己物語の書き換え」を促すことが、ケアの目標となる。例えば、アルコール依存症の集団療法では、「自らを律して生きてきた」という自己物語を抱く患者に対して、「飲酒習慣を変えられず、自己破壊的な行動をとっている」という認知を促し、「自らを律せられない無力な自分が、他者の力を借りて困難を乗り越えようとしている」という新しい自己物語に書き換えさせることが目標とされる。

　さらに近年では、「自己物語の書き換え」を目的とせず、治療者が患者の「自己物語の承認」を促すだけにとどめる実践例も多数報告されており、それらがケア的実践として成りたっていること自体が興味深い。

　筆者が高齢者やハンセン病回復者に実践しているのは、「人生紙芝居」であるが、これは視覚的な手法なので、眼科領域ではそのままでは使えないかもしれない。たとえば聴覚や触覚、味覚や臭覚に働きかける方法が考案できないものか、参加者と一緒に考えてみたい。

略歴

　1965年長野県松本市生まれ。
　早稲田大学教育学部理学科生物学専修卒業、大阪大学大学院医学研究科修士課程修了、東京大学大学院医学系研究科博士課程単位取得、博士（医学、東大）。専門は医療倫理、ナラティヴ・アプローチ（医療における物語論）など。
　2011年より新潟大学医学部保健学科教授。
　著書に『医療倫理学の方法　- 原則, 手順, ナラティヴ』，（医学書院）、『ハンセン病　重監房の記録』（集英社）、『専門家をめざす人のための緩和医療学』（共著、南江堂）、『ナラティヴ・アプローチ』（共著、勁草書房）など。
宮坂道夫研究室ホームページ
http://www.clg.niigata-u.ac.jp/~miyasaka/

宮坂道夫先生の本勉強会での講演歴（過去５回）

報告：第158回（2009‐04月）済生会新潟第二病院 眼科勉強会　宮坂道夫
演題：「医療紛争のソフトな解決について」
講師：宮坂 道夫（新潟大学医学部准教授）
日時：平成21年4月8日(水) 17：00～18：30
場所：済生会新潟第二病院 眼科外来
http://andonoburo.net/on/5496

報告：第139回（2007‐09月） 済生会新潟第二病院 眼科勉強会　宮坂道夫
演題：『かつてハンセン病患者であった人たちとともに』
講師：宮坂道夫（新潟大学医学部准教授）
日時：平成19年9月12日(水) 16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院 眼科外来
http://andonoburo.net/on/5492

報告：第80回（2003-01）済生会新潟第二病院眼科勉強会　宮坂道夫
演題：『ファミリーハウス』
講師：宮坂道夫（新潟大学医学部准教授）
日時：平成15年01月08日(水) 16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院 眼科外来
http://andonoburo.net/on/5486

報告：第70回（2002年3月） 済生会新潟第二病院 眼科勉強会　宮坂道夫
演題：NBM（narrative based medicine）-物語論の観点から医療をとらえなおす-
講師：宮坂道夫（新潟大学医学部保健学科講師）
日時： 平成14年3月13日（水）16：00～1７：30
場所： 済生会新潟第二病院 眼科外来
http://andonoburo.net/on/5500

案内：第55回 （2000年12月） 済生会新潟第二病院 眼科勉強会　宮坂道夫
演題：「生命倫理って何だろう？」
講師：宮坂道夫 （新潟大学医学部保健学科）
日時：平成12年12月13日16：00～1７：30
場所： 済生会新潟第二病院 眼科外来
http://andonoburo.net/on/5533

Web配信について

「新潟大学工学部渡辺研究室」と「新潟市障がい者ITサポートセンター」のご協力により実況ネット配信致します。以下のURLにアクセスして下さい。
http://www.ustream.tv/channel/niigata-saiseikai
当日の視聴のみ可能です。当方では録画はしておりません。録画することは禁じておりませんが、個人的な使用のみにお願いします。

済生会新潟第二病院 眼科勉強会

　1996年（平成8年）6月から、毎月欠かさずに続けています。誰でも参加出来ます。話題は眼科のことに限らず、何でもありです。参加者は毎回約２０から３０名くらいです。患者さん、市民の方、医者、看護師、病院スタッフ、学生、その他興味のある方が参加しています。眼科の外来で行いますから、せいぜい５ｍ四方の狭い部屋で、寺子屋的な雰囲気を持った勉強会です。ゲストの方に約一時間お話して頂き、その後30分の意見交換があります。
日時：毎月第２水曜日16：30～18：00（原則）
場所：済生会新潟第二病院眼科外来

＊勉強会のこれまでの報告は、下記でご覧頂けます。
１）ホームページ「すずらん」
新潟市西蒲区の視覚に障がいのある人とボランティアで構成している音声パソコン教室ホームページ
http://occhie3.sakura.ne.jp/suzuran/
２）済生会新潟第二病院　ホームページ
http://www.ngt.saiseikai.or.jp/section/ophthalmology/study.html
３）安藤　伸朗　ホームページ
http://andonoburo.net/

　済生会新潟第二病院眼科勉強会の報告です。
参加できない方も、近況報告の代わりに読んで頂けましたら幸いです。

報告：第250回（16-12）済生会新潟第二病院眼科勉強会　（清水美知子）

演題：杖で歩くこと、犬と歩くこと、人と歩くこと
講師：清水 美知子（フリーランスの歩行訓練士）
日時：平成28年12月14日（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院眼科外来
http://andonoburo.net/on/5386

講演要約

1. 歩行手段として
　視覚障害がある人が街を歩く場合、杖、犬、人の三つの手段があり、外出ごとに行き先、距離、交通機関などを考慮して、一つまたは複数の手段を選択して歩いている。

1）杖（ロングケイン）
　物と当たったり段差（例：縁石、階段）を踏み外したりしないよう、杖を身体の前で左右に振り、物や段差を検知して歩くための杖を「ロングケイン（long cane）」と呼ぶ。ほとんどが白色であるため「白杖」と呼ばれることが多い。白杖には他に、ガイドと歩くときに携行するためのガイドケイン、周囲に視覚障害があることを示すためのシンボルケイン（またはIDケイン）、身体を支えるためのサポートケインがある。

　杖の場合、杖を持った手より上、すなわち頭部を含む上半身は防御できない。また使用者は進路上の物を検知すべく杖を左右に振るが、進路上に杖で検知し残した区域ができ、この区域に入った交通標識のポールや電柱などが身体に接触する。

2）盲導犬
　盲導犬は使用者の「パートナー」などと呼ばれる存在で、使用者の指揮のもと使用者と一体となって障害物を回避し段差や角で停止する。使用者はハーネスを介して知る犬の動きに追随して歩く。盲導犬の場合、前方の障害物を犬が眼で認識し、接触することなく回避ルートを歩くので、歩行は安定的に進行する。

　盲導犬との歩行の特徴の一つに「風をきる」ような速い歩行速度が挙げられるが、これは遅い速度で歩くことが苦手ということでもあり、盲導犬使用者にはある程度以上の速度で歩く能力が求められる。また、犬の世話及び健康管理、犬の基本誘導行動の確認と維持は使用者の責任であり、それが行われてはじめて外出時の安全な歩行が確保できる。

3）人
　人はガイド（街の人、ボランティア、移動支援従業者、同行援護従業者など）である。人と歩くのも盲導犬とほぼ同じで、人の腕を掴んだり肩に手を置くなどの方法で追随して歩く。盲導犬と歩く時のように人に道順などを指示する。

　杖は単なる道具であるが、盲導犬と人は意思と感情を持つ生きた存在である。使用者と盲導犬または人との関係は歩行の安全性や効率性に大きく影響する。特にガイドと歩く場合は互いへの気遣いが必要であるが、使用者の主体性が尊重されなければならない。

2．社会との相互作用への影響
1）杖使用者と盲導犬使用者
　外を歩けば、社会との相互作用が生じる。その主な状況が「援助依頼」である。方向を失った時や初めての交差点を横断する時などに街の人に「すみません」「手を貸してください」などと声をかけ、援助を依頼する。近くを通る人がそれに応えるが、時にそれに気づかない、あるいは気づいても応えないこともある。

　援助依頼の際、杖使用者より盲導犬使用者の方が、援助が得やすいと言われる。今回参加した盲導犬使用者からも杖を使って歩いている時より盲導犬と歩いているときの方がより頻回に声をかけられるとの体験談が聞かれた。盲導犬は周囲の注意を引き、その場の雰囲気を和ませ、会話のきっかけとなるなど使用者と社会との相互作用を促し促進する存在であると言われている。街の人は一般的に障害者との接触体験が少なく援助の要請にどう応えたらいいのか迷い、対応を躊躇してしまいがちである。そのような状況で、盲導犬は街の人の心理的な抵抗感やぎこちなさを軽減するための緩衝材あるいは潤滑油のような役割を果たすのかもしれない。

　参加者の一人は、盲導犬と社会へ出ていく時の気持ちを妊娠している女性に例え、独りでは街の中に出ていく決断ができなかったが盲導犬の存在が自分を強くしたと語った。また、街で人に声をかけられることを避けていたけれども盲導犬と外出することで人との接触に積極的になった等、同様の体験談が聞かれた。

2）人
　人と歩く状況で、一般的なのは同行援護サービスを利用した外出である。同行援護サービスには移動支援以外に、代筆代読支援、摂食や排泄の介護なども含まれている。同行援護従業者は、外出中常に傍にいて視覚障害により生じる情報障害を補償し、視覚障害がある人と社会との相互作用を支援する存在である。

　視覚障害がある人の「常に近くにいる専属の支援者」という存在は、安全が確保される一方、時に障害者と社会の間に見えない垣根を立ててしまう危険を含んでいる。つまり障害者と社会の間で双方から依頼を受け、仲介行為をすることにより障害者と社会との直接的な接触がなくなり、相互理解のための機会が失われてしまうのである。今回、参加者のほぼ全員が、「コンビニが混んでいる時には同行援護従業者に買い物の支払いを頼んでしまう」と話した。社会の側も同行援護従業者に任せ、自分が直接視覚障害がある人と関わらない状況を生みやすい。

　視覚障害がある人の外出手段としての杖、盲導犬及び人について話し、参加者と意見を交わした。外出の手段としてそれぞれに一長一短があるが、視覚障害がある人の安全な街歩きのためには、当事者も支援者も、そして社会も、相互作用によって互いの理解が深まることを忘れてはならないであろう。

略歴

1979年～2002年　視覚障害者更生訓練施設に勤務、その後在宅視覚障害者の訪問訓練事業に関わる
1988年～新潟市社会事業協会「信楽園病院」にて、視覚障害リハビリテーション外来担当
2002年～フリーランスの歩行訓練士

後記

　流石の清水節でした。改めて、杖で歩くこと、犬と歩くこと、人と歩くことを考えた時間でした。Shared identity という単語も新鮮でした。「白杖」を知らない人が多いことにもビックリでした。
　「杖の場合、頭部を含む上半身は防御できない」「盲導犬の世話及び健康管理、犬の基本誘導行動の確認と維持は使用者の責任」「ガイドと歩く場合は互いへの気遣いが必要であるが、障害者の主体性が尊重されなければならない」「援助依頼の際、杖使用者より盲導犬使用者の方が、援助が得やすいと言われる」、、、ほんとそうですね。特に「常に近くにいる専属の支援者という存在は、安全が確保される一方、時に障害者と社会の間に見えない垣根を立ててしまう危険を含んでいる」という指摘は重いと思いました。
　「歩く」ということが障がい者自身の生活に必要な行動であるだけでなく、ある意味カミング・アウトであり、自己表現だと改めて感じました。毎回清水さんから教わることは多いです。益々のご活躍を祈念致します。

参考まで

清水さんは済生会新潟第二病院眼科勉強会で過去９回講演しています。それらの講演要約はandonoburo.netに掲載しています。以下に、それらをまとめて列記します。

●第235回（15-09）済生会新潟第二病院眼科勉強会　清水美知子
日時：平成27年9月9日（水）16:30～18:00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
演題：街歩きを通して考える社会の視覚障害者観と当事者の心理
講師：清水美知子（フリーランスの歩行訓練士）
http://andonoburo.net/on/4065

●第204回（13‐02月）済生会新潟第二病院　眼科勉強会
日時：平成25年2月13日（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
演題：「歩行訓練40余年を振り返る」
講師：清水　美知子　（フリーランスの歩行訓練士；埼玉県）
http://andonoburo.net/on/1751

●第183回（11‐05月） 済生会新潟第二病院　眼科勉強会
日時：平成23年5月18日（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
演題：「初めての道を歩く」
講師：清水美知子　（歩行訓練士；埼玉県）
http://andonoburo.net/on/4545

●第160回（09‐06月） 済生会新潟第二病院　眼科勉強会
日時：平成21年6月10日 （水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
演題：「杖に関する質問にお答えします」
講師：清水　美知子（歩行訓練士；埼玉県）
http://andonoburo.net/on/4550

●第143回（08‐01月） 済生会新潟第二病院　眼科勉強会
日時：平成20年1月9日（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
演題：『歩行訓練士は何を教えるのか ー自分の歩行訓練プログラムを考えるために』
講師：清水美知子（歩行訓練士；埼玉県）
http://andonoburo.net/on/4553

●第122回（06‐5月）済生会新潟第二病院眼科勉強会
日時：平成18年5月10日（水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
演題：『カタカナ語で見る視覚障害者のリハビリテーション』
講師：清水美知子（歩行訓練士）
http://andonoburo.net/on/4557

●第102回（2004‐9月）済生会新潟第二病院眼科勉強会
日時：平成16年9月8日 （水）16：30 ～ 18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
演題：「視覚障害者の歩行を分析する」
講師：清水美知子（歩行訓練士）
http://andonoburo.net/on/4561

●第87回済生会新潟第二病院眼科勉強会　清水美知子
日時：2003年8月20日（水）　16：30～18：00
場所：済生会新潟第二病院　眼科外来
演題：「Coming-out Part 2 家族、身近な無理解者」
演者：清水美知子（歩行訓練士）
http://andonoburo.net/on/4030

●第76回（2002‐9月）済生会新潟第二病院眼科勉強会　清水美知子
日時：2002年9月11日（水）16：00～17：30
場所：済生会新潟第二病院 眼科外来
演題：「Coming out -人目にさらす」
講師：清水美知子　（信楽園病院視覚障害リハビリ外来担当）
http://andonoburo.net/on/4023